引言

雄激素性秃发，又称脂溢性秃发，是临床最常见的毛发疾病。但治疗困难，且影响美观，深深困扰着患者和医生。本文全方位叙述了雄激素性秃发的病理机制之中西医治疗现状。

感念

雄激素性秃发是最为常见的秃发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。

病因及发病机制

雄激素性秃发是在雄激素的作用下，在具有遗传易感性素质的人群中，二氢睾酮造成头顶部的毛囊逐渐萎缩，毛囊体积缩小，终毛毛囊逐渐变为毳毛毛囊，最后毛囊消失。

临床表现：雄激素性秃发分为男性型和女性型

男性雄激素性秃发，主要发生于20-30岁男性，从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏、逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落，也有前额和头顶部同时脱落。秃发渐进性发展，严重时仅枕部及两颞残留头发。秃发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。有Hamilton分型。

女性雄激素性秃发一般较轻，多表现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部秃发呈弥漫性，如“圣诞树样”。秃发的进程一般缓慢，其程度因人而异。50%的女性患者到50岁时，头发可明显稀疏，但极少发生顶部全秃。有Ludwig分型。

雄激素性秃发的临床分型分级

分级标准有三种：Hailton-norwood分型、Ludwig分型、BASP分型。

Hailton-norwood分型：适用于男性型雄激素性秃发，主要发生于20-30岁，男女均可发病，主要见于男性。从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”，前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落。也有前额和头顶部同事脱落。秃发渐进性发展，额部与头顶秃发可相互融合，严重时仅枕部及两颞残留头发。秃发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。此方法将男性型雄激素性秃发分为Ⅶ类。

Ludwig分型：适用于女性型雄激素性秃发，多见于女性患者一般较轻，多表现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部秃发呈弥漫性，如“圣诞树”样。秃发的进程一般缓慢，程度因人而异，但极少发生顶部全秃。具体如下：

BASP分型：又称亚洲标准。介于以上的两个分型太过于繁琐，因此，年Lee等提出一种新的通用分级法，及BASP分型法。BASP分型法男女均适用，且不受种族影响。目前我国基本采用这一方法。具体如下：

特别提醒

男性也可以得女性型雄激素性秃发，女也可以得男性型雄激素性秃发。临床分型主要是依据临床表现，而非患者性别。

雄激素性秃发的中医治疗

一、内服法

1、湿热蕴结证：证见头发稀疏脱落，头皮有脂性分泌物，头发油腻、多汗、口苦、大便干、舌质红、苔黄腻，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤加减。

2、血虚风燥证：证见头发干枯，头屑较多，头皮瘙痒，治宜养血(凉血)清热、祛风润燥，方用神应养真汤、四物汤加减。

3、肝肾不足证：证见秃发处光滑或遗留稀疏，细软短发，常伴腰膝酸软，治宜滋补肝肾、填精生发，方用七宝美髯丹加减。

二、外治法

1、外擦姜汁或中药煎液。

2、针灸，包括：干针、电针、穴位注射法、艾灸法、皮肤针叩刺法。

三、情志调节：中医情志致病学说及七情相胜理论。

雄激素性秃发的现代医学进展

一、药物治疗

药物治疗为男性型雄激素性秃发（MPB）

和女性型雄激素性秃发（FPHL）的一线治疗。

治疗的目的是减缓头发的脱落

和（或）逆转毛囊小型化的进程。

目前，有两种药物被美国

的FDA批准用于该病治疗的。

外用的米诺地尔（一种生物反应调节剂）

和口服的非那雄胺（一种激素调节剂）。

2%—5%的米诺地尔可以延长

毛囊生长期持续的时间，使微型的毛囊增大，

还有扩张血管的作用。可作为雄激素性秃发的

基础治疗。无论是MPB还是FPHL均可使用。

非那雄胺是2型5α-还原酶竞争性抑制剂，

该酶参与睾酮向双氢睾酮（DHT）转换。

非那雄胺治疗后的男性，血清和头发的

DHT水平可降低近70%。一般使用时间较长，

至少需要半年，主要用于MPB。

螺内酯和孕酮，尽管缺乏抗雄激素药物

的严格的临床研究，但对于女性来说，

这些药物是雄激素过多症中很有价值的药物。

在临床中有一定的疗效。

其他药物：在临床中，还有很多药物

被广泛应用于临床，如复方甘草酸苷、甘草锌、

胱氨酸、泛酸钙、B族维生素等。

二、外科手术治疗

外科技术的发展使得毛发移植成为许多对药物治疗抵抗的MPB和FPHL患者的新的选择。目前主要有两种手术方式。即FUT及FUE。

FUT

FUE

三、其他方法

毛发稀少可以使用带颜色的粉或喷雾来掩饰，也可以佩戴假发或者发片。另一方面，不推荐将其他毛发接在每一跟头发上这种“毛发延长”的治疗，因为可能导致永久性的牵拉性的瘢痕性秃发。。

四、前沿治疗方法：自体富血小板血浆治疗秃发进展

自体富血小板血浆（PRP）包含高度浓缩的血小板，其中富含多种生长因子它可以促进细胞增生和分化。根据其临床特性，应用的范围包括整形科、口腔外科及皮肤科。有学者将其用于秃发治疗，取得了不错的效果。这一方法是目前较为前沿的治疗方法，具体的临床应用还在探索中。

作用机制：

根据的临床特性，激活后PRP的可以促进毛发生长，有学者发现PRP内含有多种生长因子包括、PDGF、TGF、VEGF等，它们可以剌激皮肤成纤维细胞，改善皱纹及皮肤胶原增生。而在毛乳头细胞中，PRP可使真皮乳头细胞在实验第3天比对照组有着显著比例生长。PRG还可以增加Bcl-2蛋白水平。在毛发生长周期里，DP细胞的Bcl-2连续表达可以防治细胞凋亡，促进毛发发生长及延长毛发主要分子信号：β连环链蛋白/淋巴样增强子链接因子1和成纤维生长因子7信号通路。β连环链蛋白在人生长期初期的毛根膨出部位的外毛根鞘强表达。且在毛囊表现为双重角色：毛发结构形成和毛囊干细胞分化。PEG有着真皮乳头细胞增值，并且刺激了细胞外常规信号通路如激活细胞外信号调节激酶AKt信号，使其经过磷酸化，可以帮助延迟细胞凋亡。研究中还发现在真皮乳头细胞的成纤维生长因子FGF-7及β连环链蛋白异常上调，从而有效地促进毛发生长、延长生长期毛发和休止期毛发更快地回到生长期。

作为一种前沿治疗方法，仍然有许多需要研究明确的地方。它的有效性及安全性有待进一步大样本的研究资料的询证支持。

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